Diabetes Typ 1 – Kohlenhydratmanagement

Für Menschen mit Diabetes Typ 1 ist eine präzise Steuerung der Kohlenhydratzufuhr essenziell, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren und die Insulindosis entsprechend anzupassen. Der Begriff „Kohlenhydratmanagement“ umfasst dabei zwei gängige Methoden: das exakte Zählen der Kohlenhydrate und die semiquantitative Schätzung der Kohlenhydratmengen. Beide Ansätze zielen darauf ab, eine gute glykämische Kontrolle zu erreichen, unterscheiden sich jedoch in ihrer Praktikabilität und Genauigkeit.

Kohlenhydrate zählen: Präzision und Kontrolle bei Diabetes Typ 1

Das exakte Zählen von Kohlenhydraten, auch als „Carb Counting“ bekannt, ist die genaueste Methode zur Anpassung der Insulindosis an die verzehrte Nahrung. Bei diesem Ansatz wird die genaue Menge der aufgenommenen Kohlenhydrate in Gramm bestimmt, und die Insulinmenge wird auf Grundlage eines individuellen Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnisses berechnet.

Vorteile des exakten Zählens von Kohlenhydraten

• Genauigkeit: Erlaubt eine präzise Anpassung der Insulindosis an die Menge der aufgenommenen Kohlenhydrate.
• Flexibilität: Ermöglicht eine größere Flexibilität in der Auswahl und Menge der konsumierten Lebensmittel.
• Bessere Blutzuckerkontrolle: Studien zeigen, dass Menschen, die ihre Kohlenhydrate exakt zählen, häufig bessere Blutzuckerwerte und eine höhere Zeit im Zielbereich („Time in Range“, TIR) aufweisen.

Nachteile und Herausforderungen

• Zeitaufwand: Erfordert detaillierte Kenntnisse über den Kohlenhydratgehalt von Lebensmitteln und eine sorgfältige Berechnung.
• Komplexität: Kann für manche Menschen schwierig und mühsam sein, insbesondere im Alltag oder beim Essen in Restaurants.

Schätzen der Kohlenhydrate: Eine vereinfachte Alternative bei Diabetes Typ 1

Das Schätzen der Kohlenhydratmengen stellt eine vereinfachte Methode dar. Hierbei wird die Menge der Kohlenhydrate in einer Mahlzeit grob abgeschätzt, oft durch die Einteilung in „kleine“, „mittlere“ oder „große“ Portionen. Diese Methode basiert auf Erfahrungswerten und dient als Grundlage für die Berechnung der Insulindosis.

Vorteile des Schätzens der Kohlenhydrate

• Einfachheit: Erfordert weniger Zeit und Aufwand, da keine genaue Berechnung nötig ist.
• Praktikabilität: Gut geeignet für Situationen, in denen exaktes Zählen schwierig ist, wie z.B. beim Essen in Restaurants oder bei spontanen Mahlzeiten.
• Akzeptanz: Menschen, die mit exaktem Zählen Schwierigkeiten haben oder es als belastend empfinden, könnten diese Methode bevorzugen.

Nachteile und Risiken

• Ungenauigkeit: Die Abweichungen bei der Schätzung können zu Fehlern in der Insulindosierung führen, was das Risiko für Hypo- oder Hyperglykämien erhöht.
• Abhängigkeit von Erfahrung: Diese Methode setzt voraus, dass die Person bereits Erfahrung im Umgang mit Lebensmitteln und deren Kohlenhydratgehalt hat. Wenn nicht, ist eine längere Lernkurve zu erwarten.

Welcher Ansatz ist für Menschen mit Diabetes Typ 1 am besten?

Die Entscheidung, ob das Zählen oder Schätzen von Kohlenhydraten für eine Person mit Diabetes Typ 1 besser geeignet ist, hängt von mehreren Faktoren ab, darunter der individuelle Lebensstil, die Bereitschaft zur Selbstkontrolle und das persönliche Wohlbefinden.

• Persönliche Präferenz und Lebensstil: Manche Menschen bevorzugen die Flexibilität und Einfachheit des Schätzens, während andere die Kontrolle und Präzision des exakten Zählens schätzen.
• Erfahrung und Kenntnisse: Menschen, die wenig Erfahrung mit dem Kohlenhydratgehalt von Lebensmitteln haben, profitieren möglicherweise mehr vom exakten Zählen.
• Technologische Hilfsmittel: Insulinpumpen und kontinuierliche Glukosemesssysteme (CGM) können das Zählen erleichtern und helfen, Schwankungen besser zu verstehen und zu kontrollieren.

Aktuelle Forschungsergebnisse zu beiden Methoden

Eine aktuelle Studie untersuchte die Auswirkungen beider Methoden auf die Blutzuckerkontrolle bei Menschen mit Diabetes Typ 1. Dabei zeigte sich, dass Menschen, die Kohlenhydrate exakt zählen, in der Regel eine bessere glykämische Kontrolle und eine höhere „Time in Range“ erzielten. Andererseits wies die Gruppe, die sich auf die Schätzung der Kohlenhydrate stützte, keine signifikant schlechteren Ergebnisse auf, solange die Anwendung einer automatisierten Insulinabgabe (AID) unterstützt wurde.

• Eine präzisere Berechnung der Kohlenhydrate führt zu besseren Blutzuckerwerten, besonders in Situationen ohne technologische Unterstützung.
• Die Anwendung von AID-Systemen, die Insulindosen basierend auf kontinuierlichen Glukosemessungen anpassen, kann die Genauigkeit des Schätzens verbessern und die Unterschiede zum exakten Zählen verringern.

Praktische Tipps zur Umsetzung des Kohlenhydratmanagements bei Diabetes Typ 1

• Schulung und Beratung: Eine fundierte Schulung durch Ernährungsexperten und Diabetologen ist essenziell, um die richtige Technik des Zählens oder Schätzens zu erlernen.
• Technologie nutzen: Insulinpumpen und CGM-Geräte können die Effizienz des Kohlenhydratmanagements steigern und Unsicherheiten beim Schätzen verringern.
• Individuelle Anpassung: Die Wahl der Methode sollte stets individuell erfolgen, basierend auf den persönlichen Bedürfnissen, Vorlieben und Lebensumständen.

Fazit

Quellen

Slattery D, Amiel SA, Choudhary P (2018) Optimal prandial timing of bolus insulin in diabetes management: a review. Diabet Med 35(3):306–316.

Petrovski G et al (2023) Simplified meal announcement versus precise carbohydrate counting in adolescents with type 1 diabetes using the MiniMed 780G advanced hybrid closed loop system: a randomized controlled trial comparing glucose control. Diabetes Care 46(3):544–550.

Haidar A et al (2023) A randomized crossover trial to compare automated insulin delivery (the artificial pancreas) with carbohydrate counting or simplified qualitative meal-size estimation in type 1 diabetes. Diabetes Care 46(7):1372–1378.